La place de l’activité physique dans les pathologies chroniques

L’activité physique est définie par l’Organisation Mondiale de la santé (OMS)¹ : « comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques qui requiert une dépense d’énergie supérieure à celle du métabolisme au repos ».

Différents types d’activité physique (AP) existent et peuvent s’adapter à votre quotidien et vos symptômes :

AP de la vie quotidienne	L’exercice physique	Activité sportive
Déplacements actifs Activités dans un contexte domestique Activités dans un contexte professionnel ou scolaire	AP planifiée, structurée, répétitive Objectif : améliorer sa condition physique	Adhésion à des règles communes Objectif : performance (adhésion à des règles de jeu)

En fonction de votre âge, il y a des conseils simples pour vous aider à rester actif et en bonne santé. L’objectif est de vous encourager à bouger régulièrement, à votre rythme.

Si vous vivez avec une maladie chronique, il est recommandé d’essayer de faire entre 2h30 et 5h d’activité physique d’intensité modérée par semaine. Cela peut sembler beaucoup, mais cela revient à au moins 150 à 300 minutes par semaine. L’essentiel, c’est de bouger un peu chaque jour, comme vous le pouvez et surtout, à votre rythme.

La place de l’activité physique dans la SEP²

L’AP a des impacts positifs sur la plupart des symptômes de la SEP, tels que sur la condition physique et le bien-être mental. Pratiquer une AP est donc une stratégie intéressante pour réduire les conséquences de la maladie³.

Une grande étude menée en 2015⁴ (appelée revue Cochrane) a confirmé que l’activité physique diminue la fatigue chez les personnes atteintes de SEP, avec un niveau de preuve solide. Donc, intégrer un peu d’exercice dans votre routine, même léger, peut-être une vraie aide pour lutter contre la fatigue et se sentir mieux au quotidien.

L’activité physique peut vous aider à améliorer plusieurs aspects de votre quotidien avec la SEP, comme par exemple⁵ :

• Les fonctions vésicale et intestinale
• Densité osseuse
• Cardiovasculaire
• Fonction cognitive
• Niveaux d’énergie
• Flexibilité
• Humeur
• Force

Une étude récente, datée de 2023⁶, a recensé que plus de 80% des patients atteints de la SEP ne pratiquent pas assez d’AP pour en ressentir les bienfaits pour la santé et a mis en avant que l’activité physique était sans danger pour les patients atteints de la SEP, puisqu’il n’y a pas de risque accru de rechute ou d’effets secondaires. Traduisant ainsi que bouger davantage peut-être bénéfique, en toute sécurité.

D’autres études ont mis en avant que l’activité physique améliorait l’état de santé du patient⁷. Elle peut avoir un impact positif notamment sur la qualité de vie, la dépression, la marche, la cognition.

L’exercice physique n’a pas toujours été reconnu comme bénéfique, et on déconseillait souvent aux patients de réaliser une AP auparavant. En effet de nombreux symptômes de la SEP comme la fatigue ou la progression du handicap semblaient rendre la pratique difficile. De plus, étant donné que la SEP est une pathologie chronique, il est normal de se sentir réticent à l’idée de commencer à faire de l’exercice.

C’est pourquoi il est vraiment important d’avoir un suivi adapté et un accompagnement pour vous guider, afin que vous puissiez pratiquer une activité physique en toute sécurité et de manière bénéfique pour votre santé.

La consultation d’AP

Vous pouvez souffrir de nombreux symptômes différents⁸, mais la pratique régulière d'activité physique peut vous aider à soulager certains d'entre eux, comme:

• La fatigue, les troubles de l'équilibre
• Le risque cardiovasculaire augmenté
• Le bien-être

Lors de cette consultation, il est important de faire un point sur votre condition physique et votre niveau d’activité (ou sédentarité), ainsi que l’impact de votre maladie sur votre handicap (EDSS) et de votre niveau de risque cardiovasculaire.

L’activité physique offre de nombreux bienfaits pour la santé, et il n’y a aucune raison de craindre les effets positifs qu’elle peut apporter.³

Il existe certaines situations où l’activité physique n’est pas recommandée, comme le souligne la HAS²

• Pendant une poussée de SEP.
• Les AP en milieu aquatique doivent être pratiquées avec des précautions particulières si des troubles urinaires ou autre ne sont pas stabilisés.
• Les AP d’intensité élevée dans des environnements très chauds sont à éviter car elles peuvent augmenter la chaleur corporelle et aggraver les symptômes.

Les niveaux d’interventions de l’activité physique ?

La prescription médicale d’AP se base sur les 4 niveaux d’intervention d’une AP du guide HAS²: (classification d’après le programme Suède en mouvement)

Tableau 2 Recommandations d'activités physiques adaptées d'endurance et de renforcement musculaire pour les patients atteints de SEP (adapté de Latimer Cheung et al. 2013)²

Les objectifs de prise en charge dépendent de votre score EDSS qui est un indicateur de l’impact de la SEP sur votre fonction physique. Ce score est aussi utilisé afin de déterminer le niveau d’intervention qui vous correspond le mieux. La Haute autorité de santé (HAS) a classé les différents types d’interventions afin de mieux vous orienter comme ci-dessous² :

Il est essentiel d’adopter une approche de médecine personnalisée en tenant compte du profil de chaque patient, en prenant en considération leurs ressentis individuels, et leurs symptômes.
La mise en place d’un programme progressif permettra aux patients de s’acclimater progressivement à l’activité physique et de se sentir rassuré.

L’éducation du patient : rôle essentiel dans la mise en place d’une activité physique adaptée⁹

Pour vous accompagner au mieux, il est important de prendre en compte vos symptômes, comme le phénomène d’Uthoff qui peut survenir dans la SEP. Il est essentiel que vous sachiez que ce phénomène n’est pas une poussée et que celui-ci est transitoire. Il peut parfois se produire plus souvent avec une activité physique adaptée. Pour limiter ce phénomène, il est recommandé de réaliser des exercices physiques en début ou fin de journée, quand les températures extérieures sont plus basses.

L’idée est d’intégrer l’activité physique dans votre quotidien, comme vous le feriez avec un traitement médicamenteux. L’objectif est de vous montrer l’importance d’une pratique régulière et de vous faire prendre conscience de l’ensemble des bienfaits que peut apporter l’activité physique sur votre santé et votre qualité de vie.

Existe-t-il un remboursement ?

Malheureusement l’APA n’est pas remboursée par l’assurance maladie ce qui peut être un obstacle pour certain. Toutefois, il existe des solutions, certaines agences régionales de santé, collectivités locales ou organismes complémentaires peuvent aider à réduire le reste à charge des assurés¹⁰. Cela permet de bénéficier d’APA à moindre coût.

En résumé :

ll est encourageant de constater que le nombre d’études évoluent pour le bien-être des patients atteints de la sclérose en plaques (SEP). Auparavant, les médecins conseillaient d’éviter tout exercice physique, mais aujourd’hui, nous savons que l’activité physique adaptée peut avoir un impact positif réel et améliorer votre qualité de vie. L’APA joue un rôle essentiel pour maintenir votre mobilité, votre force musculaire et votre santé générale.

L’adoption de l’APA dépend en grande partie de la manière dont elle vous est présentée. Il est important que vous soyez conscients des bénéfices apportés...

Cela dit, il est vrai que malgré les avantages de APA certaines réticences persistent. Vos symptômes peuvent parfois sembler difficiles à gérer, mais il est important de rappeler que l’approche est individualisée pour chaque prise en charge. Il est essentiel de commencer progressivement, à votre rythme, pour que l’exercice devienne une habitude bénéfique et durable.

Sources bibliographies

1. Activité physique (who.int). Site consulté le 26/08/2024
2. fiche_aps_sclerose_en_plaques.pdf (has-sante.fr)
3. Dalgas U. Exercise therapy in multiple sclerosis and its effects on function and the brain. Neurodegenerative disease management 2017;7(6s):35-40.
4. Heine M, van de Port I, Rietberg MB, van Wegen EE, Kwakkel G. Exercise therapy for fatigue in multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015;2015(9):CD009956.
5. Exercice et activité physique | Société nationale de la SP (nationalmssociety.org)
6. Learmonth YC, P Herring M, Russell DI, Pilutti LA, Day S, Marck CH, Chan B, Metse AP, Motl RW. Safety of exercise training in multiple sclerosis: An updated systematic review and meta-analysis. Mult Scler. 2023 Nov;29(13):1604-1631.
7. Motl, R.W., Sandroff, B.M. Benefits of Exercise Training in Multiple Sclerosis. Curr Neurol Neurosci Rep 15, 62 (2015).
8. Sport | Ligue française contre la sclérose en plaques (ligue-sclerose.fr)
9. Fiche SEP et APA.pdf (sfp-apa.fr)
10. Prescription d’activité physique adaptée | ameli.fr | Médecin

Date de publication : Janvier 2025
241014142985KU – 01/2025