Bonne nouvelle, la compréhension de la
physiopathologie de la sclérose en plaques a
avancé. Parmi les dernières découvertes, le
phénomène de la « Smoldering MS » explique la
majoration du handicap sans poussée.
Que signifie « Smoldering MS”1
« Le terme anglosaxon smoldering signifie
fumante, à petit feu », explicite le Pr de Sèze,
neurologue. « En français, on appelle ce phénomène
la face cachée de la maladie ou l’évolution
sournoise ».
D’après le Pr de Sèze, ce terme vient de
l’imagerie illustrant un mécanisme qui ne se voit
pas sur les IRM (Imageries par Résonance Magnétique) classiques, même avec un produit
de contraste.
« De ce fait, les lésions chroniques traduisant ce côté sournois nécessitent des séquences spéciales. Ce sont des lésions chroniques actives, visibles sur certaines séquences d’IRM uniquement », reprend le Pr de Sèze.
La recherche de ces lésions chroniques n’est donc
pas possible dans tous les hôpitaux et est loin
d’être systématique.
Qui est concerné ?1
« Le smoldering MS concerne les formes progressives
primaires et les formes qui passent de la phase
récurrente rémittente (par poussée) à la phase
progressive », détaille le Pr de Sèze.
Il ajoute que « dans ce dernier cas, l’évolution
insidieuse peut même commencer avant le passage à
la phase progressive. Mais certains patients n’ont
pas de lésions chroniques et c’est de meilleur
pronostic ».
Quelles sont les répercussions sur les patients
?1,2
La smoldering MS a des répercussions cliniques.
« La traduction clinique est une aggravation très
lente et peu perceptible de la fatigue, la marche,
les troubles urinaires, … » énumère le
neurologue.
« Ce n’est pas du tout une nouvelle poussée avec
un symptôme bruyant : c’est plutôt l’aggravation
sournoise de certains symptômes qui existaient
auparavant » ajoute-t-il.
A l’évidence, les neurologues aimeraient détecter
ce phénomène inflammatoire avant le retentissement
clinique dans la perspective de traitements
spécifiques qui pourraient le ralentir.
« Le frein est que les neurologues ne peuvent pas
rechercher les lésions chroniques puisque nous
sommes à l’aube du développement de nouvelles
séquences en IRM », déplore le Pr de Sèze.
« D’autres marqueurs sanguins (NDLR : des éléments
dosés dans le sang, qui révèleraient le smoldering
MS) et les GFAP (Protéine Acide Fibrillaire Gliale) sont à l’étude. Couplés à l’IRM,
il serait peut-être possible de détecter les
patients plus à risque et peut-être leur proposer
un traitement adapté » ajoute-t-il.
Est-il possible de ralentir ce phénomène via le
mode de vie ?
En dehors de nouvelles molécules avec un mode
d’action différent des traitements actuels, il n’y
a aucune action à mettre en place dans le mode de
vie.
« On peut limiter la fatigue via l’activité
physique mais il n’y a aucune preuve d’efficacité
sur le phénomène du smoldering MS »
conclut-il. Toutefois, cela ne doit pas empêcher
une activité physique car lorsqu’elle est adaptée,
elle aide à gérer la fatigue et améliore la
motricité ainsi que la souplesse des patients.
Sources bibliographiques
-
Giovannoni. Smouldering multiple sclerosis: the
'real MS'. Ther Adv Neurol Disord. 2022 Jan
25;15:17562864211066751. doi:
10.1177/17562864211066751. PMID: 35096143;
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35096143/
-
Christian Barro. Serum GFAP and NfL Levels Differentiate
Subsequent Progression and Disease Activity in
Patients With Progressive Multiple Sclerosis.
Neurology. Jan 23. Doi :
10.1212/NXI.000000000020005
; https://www.neurology.org/doi/10.1212/NXI.0000000000200052
241014143045LI - 01/2025
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